Attention, ouverture dans une nouvelle fenêtre. PDFImprimer

Vous souhaitez rejoindre l'association Guillaume de Rubrouck ?

C'est possible en imprimant le bulletin d'adhésion ci-dessous et en nous le retournant accompagné du montant de votre cotisation.

BULLETIN à retourner à l’Association Guillaume de Rubrouck
Café de la Mairie, 4, route de Broxeele, 59285 RUBROUCK
06 84 68 09 81 Cette adresse email est protégée contre les robots des spammeurs, vous devez activer Javascript pour la voir.

Nom : M., Mme, Mlle ……………………………………...............................
Prénom : ……………………………………………….................................
Adresse : ………………………………………………................................
…………………………………………………………….............................

Téléphone : ………………………………………………............................
Adresse électronique : …………………………………............................

□ Renouvelle son adhésion à l’association Guillaume de Rubrouck
et verse sa cotisation de ….......... euros (1) pour l’année ….................

□ Adhère à l’association Guillaume de Rubrouck
et verse sa cotisation de …........... euros (1) pour l’année …................

□ Fait un don de …........................ euros à l’association Guillaume
de Rubrouck

□ Demande à être tenu informé des activités et initiatives de
l’association Guillaume de Rubrouck

Date et signature

(1) L’Assemblée Générale du 3 décembre 2005 a décidé la mise en place
d’un système de cotisation familiale : pour un même foyer fiscal la première
cotisation est à 15 euros, la seconde à 10 euros et les suivantes à 5 euros.